Khi môt bệnh nhân bị nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn tiêu chảy ồ ạt, trên đường vận chuyển bệnh nhân lên tuyến trên cho bênh nhân thuốc cầm tiêu chảy?

Trong nhiễm trùng huyết, hoàng đảm có thể xảy ra do nhiều cơ chế phối hợp. Tán huyết có thể xảy ra do độc tố vi khuẩn hoặc do các yếu tố miễn dịch. Tổn thương gan là một cơ chế quan trọng, vì nhiễm trùng huyết có thể gây viêm gan, tổn thương tế bào gan, dẫn đến giảm khả năng chuyển hóa và bài tiết bilirubin. Giảm vận chuyển bilirubin tự do thành kết hợp cũng có thể xảy ra do tổn thương gan. Do đó, đáp án (Tán huyết + tổn thương gan) phản ánh đầy đủ nhất các cơ chế có thể gây hoàng đảm trong nhiễm trùng huyết.

Hội chứng vàng da trong các bệnh nhiễm khuẩn có thể gây suy thận thông qua nhiều cơ chế khác nhau.

* Viêm gan siêu vi: Thường gây tổn thương tế bào gan trực tiếp, dẫn đến vàng da do bilirubin tăng cao. Tuy nhiên, suy thận thường không phải là biến chứng chính, trừ khi có các biến chứng nặng như suy gan cấp.
* Nhiễm trùng đường mật: Có thể gây tắc nghẽn đường mật, dẫn đến vàng da. Nhiễm trùng nặng có thể gây nhiễm trùng huyết và suy đa tạng, bao gồm cả suy thận, nhưng ít trực tiếp hơn so với các bệnh nhiễm trùng khác được liệt kê.
* Leptospirose: Gây tổn thương thận trực tiếp, dẫn đến suy thận (hội chứng Weil). Vàng da là một biểu hiện thường gặp do tổn thương gan và tán huyết.
* Sốt rét: Gây tán huyết (phá hủy hồng cầu), dẫn đến tăng bilirubin và vàng da. Hemoglobin tự do và các sản phẩm thoái giáng có thể gây tổn thương thận, dẫn đến suy thận cấp (sốt rét đái huyết cầu tố).

Trong số các lựa chọn trên, viêm gan siêu vi ít gây suy thận nhất so với các bệnh còn lại, đặc biệt là Leptospirose và sốt rét. Nhiễm trùng đường mật, nếu không có biến chứng nặng như nhiễm trùng huyết cũng ít gây suy thận cấp hơn.

Triệu chứng tiền triệu (prodrome) là các triệu chứng xuất hiện trước khi các triệu chứng đặc trưng của bệnh phát triển đầy đủ. Trong các lựa chọn được đưa ra:

- Viêm gan siêu vi: Có thể có triệu chứng tiền triệu như mệt mỏi, đau khớp, chán ăn, sốt nhẹ, và đôi khi có phát ban.
- Thiếu máu tự miễn: Thường không có các triệu chứng tiền triệu rõ rệt như đau đầu, đau khớp, phát ban.
- Nhiễm trùng huyết do não mô cầu: Thường khởi phát đột ngột với sốt cao, đau đầu dữ dội, cứng cổ, và phát ban xuất huyết.
- Leptospirose (bệnh xoắn khuẩn): Có thể có triệu chứng tiền triệu như sốt, đau đầu, đau cơ, và đôi khi có phát ban.

Như vậy, viêm gan siêu vi là phù hợp nhất với các triệu chứng tiền triệu được mô tả (đau đầu, đau khớp, phát ban).

Bệnh thương hàn thường liên quan đến điều kiện vệ sinh và nguồn nước. Năm 1995, điều kiện vệ sinh và nguồn nước ở các vùng miền khác nhau có sự khác biệt. Trong các phương án được đưa ra, Tây Nguyên là khu vực có mật độ dân số thấp hơn và ít khu công nghiệp hơn so với các vùng khác như miền Bắc, miền Nam và cực Nam Trung Bộ. Do đó, nguy cơ ô nhiễm nguồn nước và lây lan bệnh thương hàn có thể thấp hơn. Vì vậy, Tây Nguyên có khả năng là nơi có tỷ lệ mắc bệnh thương hàn thấp nhất vào năm 1995.