Các nguyên nhân sau gây giảm PhosphaTê huyết, NGOẠI TRÙ

Câu hỏi này kiểm tra kiến thức về các chất được sử dụng để thăm dò chức năng bài tiết của ống thận. Để một chất có thể được sử dụng hiệu quả trong việc đánh giá chức năng bài tiết của ống thận, nó cần phải đáp ứng một số tiêu chí quan trọng:

* Được lọc qua cầu thận: Chất này phải dễ dàng đi qua màng lọc của cầu thận để vào dịch lọc ban đầu.
* Không được tái hấp thu: Sau khi vào dịch lọc, chất này không được tái hấp thu trở lại máu bởi ống thận. Điều này đảm bảo rằng lượng chất bài tiết ra nước tiểu phản ánh chính xác chức năng bài tiết của ống thận.
* Không được bài tiết thêm bởi ống thận: Tuy nhiên, để thăm dò chức năng bài tiết của ống thận, chất này không được bài tiết thêm bởi ống thận. Nếu nó được bài tiết thêm, kết quả sẽ không phản ánh chính xác khả năng bài tiết của ống thận.
* Không kết hợp với protein máu: Nếu chất này liên kết mạnh với protein trong máu, nó sẽ ít được lọc qua cầu thận hơn, ảnh hưởng đến kết quả thăm dò.

Như vậy, điều kiện KHÔNG cần thiết là chất đó không được bài tiết bởi ống thận (B). Các lựa chọn còn lại đều là các tiêu chí cần thiết để chất đó có thể sử dụng để thăm dò chức năng bài tiết của ống thận.

Đáp án đúng là B vì nó mâu thuẫn với mục đích thăm dò chức năng bài tiết của ống thận.

Mô liên kết có hàm lượng nước thấp nhất so với các mô còn lại (cơ, mỡ, gan). Mô liên kết có nhiều thành phần hữu hình như sợi collagen, sợi đàn hồi, tế bào liên kết, và chất nền ngoại bào, làm giảm tỉ lệ nước.

- Mô cơ chứa nhiều nước (khoảng 70-80%) vì hoạt động co cơ cần nước.
- Mô mỡ chứa một lượng nước đáng kể, mặc dù ít hơn cơ, vì tế bào mỡ vẫn cần nước cho các hoạt động sống.
- Gan có hàm lượng nước cao (khoảng 70%) do chức năng chuyển hóa và giải độc quan trọng, đòi hỏi môi trường nước.

Do đó, mô liên kết là đáp án chính xác nhất.

Câu hỏi yêu cầu tìm yếu tố *không* ảnh hưởng đến nồng độ calci toàn phần trong huyết tương. Nồng độ calci trong huyết tương chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố, bao gồm:

* Trạng thái bệnh lý: Các bệnh lý như cường cận giáp, suy thận, ung thư có thể gây rối loạn nồng độ calci.
* Chế độ ăn: Lượng calci và vitamin D hấp thụ từ chế độ ăn ảnh hưởng trực tiếp đến nồng độ calci trong máu.
* Nồng độ protein huyết tương: Calci trong máu tồn tại ở hai dạng: gắn với protein (chủ yếu là albumin) và dạng ion hóa tự do. Nồng độ protein huyết tương, đặc biệt là albumin, ảnh hưởng đến lượng calci gắn với protein.
* pH: Thay đổi pH máu ảnh hưởng đến khả năng calci gắn với protein. Ví dụ, trong môi trường kiềm, calci có xu hướng gắn với protein nhiều hơn, làm giảm lượng calci ion hóa tự do.

Như vậy, tất cả các yếu tố A, B, C và D đều ảnh hưởng đến nồng độ calci toàn phần trong huyết tương. Tuy nhiên, câu hỏi yêu cầu tìm yếu tố *ít* ảnh hưởng nhất, hoặc yếu tố mà ảnh hưởng của nó gián tiếp hơn. Trong số các yếu tố trên, chế độ ăn (B) có lẽ là yếu tố có ảnh hưởng gián tiếp nhất, vì calci từ chế độ ăn sẽ trải qua nhiều quá trình chuyển hóa và điều hòa trước khi tác động đến nồng độ calci toàn phần trong huyết tương. Tuy nhiên, điều này phụ thuộc vào cách hiểu của câu hỏi, và có thể gây tranh cãi. Câu hỏi này nên được diễn đạt rõ ràng hơn để tránh gây nhầm lẫn.

Vì không có đáp án nào hoàn toàn không liên quan, ta sẽ chọn đáp án ít liên quan nhất theo lý giải trên, là B. Chế độ ăn.

*Lưu ý:* Câu hỏi này có thể gây tranh cãi do tất cả các yếu tố đều ảnh hưởng đến nồng độ calci toàn phần.

Vàng da trước gan xảy ra do sự tăng sản xuất bilirubin quá mức, thường là do tán huyết. Điều này dẫn đến:

* Urobilinogen trong nước tiểu và phân tăng rất cao: Do bilirubin gián tiếp tăng cao, được chuyển hóa thành urobilinogen ở ruột và tái hấp thu vào máu, sau đó được bài tiết qua nước tiểu và phân.
* Không có sắc tố mật và muối mật trong nước tiểu: Vì bilirubin vẫn còn ở dạng gián tiếp (chưa liên hợp) nên không tan trong nước và không thể bài tiết qua nước tiểu.
* Bilirubin trực tiếp không tăng cao: Bilirubin trực tiếp (đã liên hợp) chỉ tăng khi có vấn đề ở gan hoặc đường mật.
* SGOT (AST) có thể tăng nhẹ: Do tán huyết có thể gây tổn thương tế bào gan ở mức độ nhẹ.

Vì vậy, đáp án A là chính xác nhất.