Bình thường, tim hoạt động theo nhịp nhờ hệ thống nút tự động, trong các cấu trúc thần kinh dưới đây phần nào chịu trách nhiệm phát và dẫn nhịp (chủ nhịp của tim) cho tim hoạt động?

Suy tim trái gây ra ứ huyết ở phổi, dẫn đến triệu chứng khó thở. Các triệu chứng khác như gan to, phù, và số lượng nước tiểu ít thường liên quan đến suy tim phải hoặc suy tim toàn bộ. Do đó, khó thở là triệu chứng chính của suy tim trái.

Ngoại tâm thu là một nhịp tim bất thường xuất hiện sớm hơn nhịp bình thường. Sau ngoại tâm thu thường có một khoảng nghỉ dài hơn bình thường gọi là khoảng nghỉ bù. Khoảng nghỉ bù này xảy ra vì xung động từ nút xoang (nhịp tim bình thường) đến tâm thất rơi vào thời gian mà tâm thất đang ở giai đoạn trơ (refractory period) của ngoại tâm thu. Điều này có nghĩa là tâm thất không thể đáp ứng với xung động bình thường từ nút xoang, do đó tạo ra một khoảng nghỉ trước khi nhịp tim bình thường tiếp theo xuất hiện. Giai đoạn trơ của tế bào cơ tim liên quan đến sự thay đổi điện thế màng tế bào, bao gồm các giai đoạn mở và đóng kênh ion khác nhau. Trong đó, giai đoạn bắt đầu hoạt động của bơm natri-kali đóng vai trò quan trọng trong việc tái cực tế bào và thiết lập lại điện thế màng nghỉ, giúp tế bào trở lại trạng thái có thể đáp ứng với kích thích tiếp theo. Nếu xung động từ nút xoang đến vào thời điểm bơm natri-kali đang hoạt động mạnh để tái cực sau ngoại tâm thu, tâm thất sẽ không đáp ứng, dẫn đến khoảng nghỉ bù. Các lựa chọn khác không giải thích được hiện tượng này: - Giai đoạn đóng kênh kali liên quan đến tái cực nhưng không trực tiếp gây ra khoảng trơ. - Mở kênh calci liên quan đến giai đoạn khử cực và co cơ, xảy ra trước giai đoạn trơ. - Đóng kênh calci cũng liên quan đến quá trình khử cực và co cơ, không phải giai đoạn trơ.

Viêm cơ tim là một nguyên nhân trực tiếp gây tổn thương tế bào cơ tim, dẫn đến giải phóng các men tim vào máu. Các nguyên nhân khác có thể gây tăng men tim bao gồm: suy tim, bệnh van tim, bệnh cơ tim phì đại, thuyên tắc phổi, sốc nhiễm trùng, chấn thương tim, phẫu thuật tim, ngộ độc (ví dụ, do cocaine), và một số bệnh hệ thống (ví dụ, lupus ban đỏ hệ thống). Bệnh động mạch ngoại biên, tăng huyết áp nhẹ và hút thuốc lá không trực tiếp gây tăng men tim, mặc dù chúng có thể là yếu tố nguy cơ cho các bệnh tim mạch khác có thể dẫn đến tăng men tim.

Câu hỏi này kiểm tra kiến thức về ngưỡng BNP (B-type natriuretic peptide) trong việc loại trừ suy tim ở bệnh nhân có triệu chứng cấp tính hoặc nặng lên. * **Đáp án A (3000 pg/mL với NT-proBNP):** NT-proBNP là một chất chỉ điểm khác liên quan đến suy tim, nhưng ngưỡng 3000 pg/mL không phải là ngưỡng tối ưu để loại trừ suy tim cấp tính. * **Đáp án B (1000 pg/mL với BNP):** Ngưỡng 1000 pg/mL cho BNP có thể được sử dụng trong một số trường hợp, nhưng không phải là ngưỡng tối ưu để loại trừ suy tim cấp tính. * **Đáp án C (100 pg/mL với BNP):** Đây là ngưỡng BNP thường được sử dụng để loại trừ suy tim cấp tính. Nếu BNP thấp hơn 100 pg/mL, khả năng suy tim là rất thấp. * **Đáp án D (35 pg/mL với BNP):** Ngưỡng này quá thấp và có thể dẫn đến bỏ sót các trường hợp suy tim. Do đó, đáp án chính xác nhất là C, vì nó phản ánh ngưỡng BNP được chấp nhận rộng rãi để loại trừ suy tim trong tình huống cấp tính.